Arthrose: Ursachen, Symptome und Diagnose

Arthrose ist die häufigste Gelenkerkrankung. Experten zufolge leiden 6, 43 % der Bevölkerung unseres Landes darunter. Männer und Frauen leiden gleich häufig an Arthrose, jedoch überwiegen bei jungen Patienten leicht Männer und bei älteren Frauen - Frauen. Eine Ausnahme vom Gesamtbild stellt die Arthrose der Interphalangealgelenke dar, die bei Frauen 10-mal häufiger als bei Männern auftritt.

Mit zunehmendem Alter nimmt die Inzidenz dramatisch zu. So wird laut Studien eine Arthrose bei 2 % der Personen unter 45 Jahren, bei 30 % der Personen zwischen 45 und 64 Jahren und bei 65-85% bei Personen ab 65 Jahren festgestellt. Die Arthrose der Knie-, Hüft-, Schulter- und Sprunggelenke ist aufgrund ihrer negativen Auswirkungen auf den Lebensstandard und die Arbeitsfähigkeit der Patienten von größter klinischer Bedeutung.

Ursachen

In einigen Fällen tritt die Krankheit ohne ersichtlichen Grund auf, eine solche Arthrose wird als idiopathisch oder primär bezeichnet.

Es gibt auch eine sekundäre Arthrose, die als Folge eines pathologischen Prozesses entwickelt wurde. Die häufigsten Ursachen einer sekundären Arthrose sind:

• Verletzungen (Frakturen, Meniskusverletzungen, Bänderrisse, Luxationen etc. ).
• Dysplasie (angeborene Gelenkentwicklungsstörungen).
• Degenerativ-dystrophische Prozesse (Morbus Perthes, Osteochondritis dissecans).
• Krankheiten und Zustände, bei denen eine erhöhte Beweglichkeit der Gelenke und eine Schwäche des Bandapparates auftreten.
• Hämophilie (Arthrose entwickelt sich als Folge einer häufigen Hämarthrose).

Risikofaktoren für die Entwicklung einer Arthrose sind:

• Älteres Alter.
• Übergewicht
• Übermäßige Belastung der Gelenke oder eines bestimmten Gelenks.
• Chirurgische Eingriffe am Gelenk,
• Erbliche Veranlagung (das Vorliegen einer Arthrose bei den nächsten Angehörigen).
• Endokrines Ungleichgewicht bei postmenopausalen Frauen.
• Neurodystrophische Erkrankungen der Hals- oder Lendenwirbelsäule (Schulterarthritis, LWS-Beckenmuskelsyndrom).
• Wiederholtes Mikrotrauma des Gelenks.

Pathogenese

Arthrose ist eine polyätiologische Erkrankung, die unabhängig von den spezifischen Ursachen ihres Auftretens auf einer Verletzung der normalen Bildung und Wiederherstellung von Knorpelgewebezellen beruht.

Normalerweise ist der Gelenkknorpel glatt und elastisch. Dies ermöglicht eine freie Beweglichkeit der Gelenkflächen zueinander, sorgt für die notwendige Stoßdämpfung und reduziert dadurch die Belastung der angrenzenden Strukturen (Knochen, Bänder, Muskeln und Kapsel). Bei Arthrose wird der Knorpel rau, die Gelenkflächen beginnen sich während der Bewegung aneinander zu „kleben". Der Knorpel verliert immer mehr. Es werden kleine Stücke davon abgetrennt, die in die Gelenkhöhle fallen und sich in der Gelenkflüssigkeit frei bewegen und die Synovialis verletzen. In den oberflächlichen Zonen des Knorpels treten kleine Verkalkungsherde auf. In den tiefen Schichten treten Verknöcherung auf. In der zentralen Zone bilden sich Zysten, die mit der Gelenkhöhle kommunizieren, um die sich aufgrund des Drucks der intraartikulären Flüssigkeit auch Ossifikationszonen bilden.

Schmerzsyndrom

Schmerzen sind das beständigste Symptom einer Arthrose. Die auffälligsten Schmerzzeichen bei Arthrose sind der Zusammenhang mit körperlicher Aktivität und mit dem Wetter, Nachtschmerzen, beginnende Schmerzen und plötzliche stechende Schmerzen in Kombination mit einer Gelenkblockade. Bei längerer Anstrengung (Gehen, Laufen, Stehen) verstärken sich die Schmerzen und in Ruhe lassen sie nach. Ursache für nächtliche Schmerzen bei Arthrose sind eine venöse Stauung sowie ein Anstieg des intraossären Blutdrucks. Die Schmerzen werden durch ungünstige Wetterfaktoren verstärkt: hohe Luftfeuchtigkeit, niedrige Temperatur und hoher Luftdruck.

Das charakteristischste Zeichen einer Arthrose sind beginnende Schmerzen - Schmerzen, die bei den ersten Bewegungen nach einem Ruhezustand auftreten und unter Aufrechterhaltung der motorischen Aktivität verschwinden.

Symptome

Arthrose entwickelt sich allmählich, allmählich. Zunächst befürchten die Patienten leichte, kurzzeitige Schmerzen ohne eindeutige Lokalisation, die durch körperliche Anstrengung verstärkt werden. In einigen Fällen ist das erste Symptom ein Knirschen beim Bewegen. Viele Patienten mit Arthrose berichten von einem Gelenkbeschwerden und einer vorübergehenden Steifheit bei den ersten Bewegungen nach einer Ruhephase. Anschließend wird das Krankheitsbild durch Nacht- und Wetterschmerzen ergänzt. Mit der Zeit werden die Schmerzen immer stärker, es kommt zu einer spürbaren Bewegungseinschränkung. Durch die erhöhte Belastung beginnt das Gelenk auf der gegenüberliegenden Seite zu schmerzen.

Die Phasen der Exazerbationen wechseln sich mit Remissionen ab. Exazerbationen einer Arthrose treten häufig vor dem Hintergrund erhöhter Belastung auf. Durch Schmerzen verkrampfen sich die Muskeln der Gliedmaßen reflexartig, es können sich Muskelkontrakturen bilden. Das Knirschen im Gelenk wird immer konstanter. In Ruhe treten Muskelkrämpfe und Beschwerden in Muskeln und Gelenken auf. Durch die zunehmende Deformation des Gelenks und starkes Schmerzsyndrom kommt es zu Lahmheiten. In den späteren Stadien der Arthrose wird die Deformität noch ausgeprägter, das Gelenk ist gebogen, Bewegungen darin sind deutlich eingeschränkt oder fehlen. Die Unterstützung ist schwierig, ein Patient mit Arthrose muss beim Bewegen einen Gehstock oder Krücken benutzen.

Diagnose

Die Diagnose wird anhand der charakteristischen klinischen Symptome und des Röntgenbildes der Arthrose gestellt. Das erkrankte Gelenk wird geröntgt (meist in zwei Projektionen): bei Gonarthrose - Röntgen des Kniegelenks, bei Coxarthrose - Röntgen des Hüftgelenks usw. Das Röntgenbild der Arthrose besteht aus Zeichen von dystrophischen Veränderungen im Bereich des Gelenkknorpels und des angrenzenden Knochens. Der Gelenkspalt ist verengt, die Knochenstelle ist deformiert und abgeflacht, zystische Formationen, subchondrale Osteosklerose und Osteophyten werden sichtbar. In einigen Fällen werden bei Arthrose Anzeichen einer Gelenkinstabilität festgestellt: Krümmung der Gliedmaßenachse, Subluxation.

Unter Berücksichtigung der radiologischen Zeichen unterscheiden Fachärzte für Orthopädie und Traumatologie folgende Stadien der Arthrose (Kellgren-Lawrence-Klassifikation):

• Stadium 1 (zweifelhafte Arthrose) - Verdacht auf eine Verengung des Gelenkspaltes, Osteophyten fehlen oder sind in geringer Zahl vorhanden.
• Stadium 2 (leichte Arthrose) - Verdacht auf Verengung des Gelenkspaltes, Osteophyten sind klar definiert.
• Stadium 3 (mittelschwere Arthrose) - eine deutliche Verengung des Gelenkspaltes, deutlich ausgeprägte Osteophyten, Knochendeformitäten sind möglich.
• Stadium 4 (schwere Arthrose) - ausgeprägte Verengung des Gelenkspaltes, große Osteophyten, ausgeprägte Knochendeformitäten und Osteosklerose.

Manchmal reichen Röntgenaufnahmen nicht aus, um den Zustand des Gelenks genau zu beurteilen. Um die Knochenstrukturen zu untersuchen, wird ein CT des Gelenks durchgeführt, um den Zustand der Weichteile zu beurteilen - MRT des Gelenks.

Behandlung

Das Hauptziel der Behandlung von Patienten mit Arthrose besteht darin, eine weitere Knorpelzerstörung zu verhindern und die Funktion des Gelenks zu erhalten.

Während der Remission wird ein Patient mit Arthrose zur Physiotherapie geschickt. Das Übungsset hängt vom Stadium der Arthrose ab.

Die medikamentöse Behandlung in der Phase der Exazerbation der Arthrose umfasst die Ernennung nichtsteroidaler entzündungshemmender Medikamente, manchmal in Kombination mit Sedativa und Muskelrelaxantien.

Die Langzeitanwendung von Arthrose umfasst Chondroprotektoren und Gelenkflüssigkeitsprothesen.

Um Schmerzen zu lindern, Entzündungen zu reduzieren, die Mikrozirkulation zu verbessern und Muskelkrämpfe zu beseitigen, wird ein Patient mit Arthrose zur Physiotherapie überwiesen. In der Exazerbationsphase werden Lasertherapie, Magnetfelder und ultraviolette Bestrahlung verschrieben, in der Remissionsphase - Elektrophorese mit Dimexid, Trimecain oder Novocain, Phonophorese mit Hydrocortison, Induktothermie, thermische Verfahren (Ozokerit, Paraffin), Sulfid, Radon und Meeresbäder. Zur Kräftigung der Muskulatur wird eine Elektrostimulation durchgeführt.

Bei Zerstörung von Gelenkflächen mit ausgeprägter Dysfunktion des Gelenks wird eine Endoprothetik durchgeführt.